موارد مصرف و موارد منع مطلق مصرف و عوارض اکسیزن درمانی با فشار بالا

Indication, Contra indications and Complication of Therapy  

موارد مصرف           Indication

موارد مصرفی که توسط انجمن UHMS(Underwater Hyperbaric Medical Society )  مورد تایید قرار گرفته است به شرح زیر میباشد  : که در جدول ۸٫۱ خلاصه شده است .

 

  1. آمبولی گاز یا هوا      Air or Gas Embolism
  2. مسمومیت با گاز منواکسیدکربن و سیانیدها        Carbon monoxide and Cynical Poisoning
  3. گانگرن گازی          (Gas Gangrene) Clostridia myonercrosis
  4. صدمات له کننده Crush Injury و سندرم کامپارتمان          Compartment Syndrome
  5. سندرم تقلیل فشار                    Decompression Syndrome
  6. تسریع در بهبود زخمهای مشکل ساز        Enhance of healing in Problematic wound
  7. کم خونی در اثر از دست دادن خون           Exceptional Anemia resulting from blood loss
  8. عفونتهای بافت نرم نکروزشونده          Necrotizing Soft Tissue Infection   
  9. استئومیلیت مقاورم به درمان             Refractory Osteomyelitis
  10. آبسه های درون مغزیIntracranial Abscess                                                                 
  11. صدمات اشعه درمانی    Radiation Tissue Damage (Osteoradionecrosis)
  12. پیوند پوست            Compromised Skin Grafts and Flaps
  13. سوختگی های حرارتی          Thermal Burn

این بیماریها هر کدام مراحل تست های کلینیکی را گذرانده اند و UHMS  و  FDA تایید کرده اند که روش درمانی  HBO برای نها کاملا ً موثر است و جنبه درمانی دارد و در بعضی موارد تنها درمان موجود است .

خلاصه ایی از موارد مصرف Indication درمانهای HBO در جدول ۸٫۲ ذکر شده است که بعضی از آنها هنوز مراحل تحقیقات بالینی خود را می گذرانند.

  • بیماری تقلیل فشار Decompression Syndrome
  • آمبولی هوا  Air Emboli
  • ممسمومیت با منواکسیدکربن ، ساینیدها Cyanides، سولفید هیدروژن Hydrogen Sulfide و کربن تتراکلرایدCarbon Tetrachloride
  • درمان گانگرن گازی  Gas Gangrene

عفونت فاشیا حاد عفونی  Acute Necrotizing Facilities ، میکوز مقاوم به درمان   Refractory Mycosis،جذام Leprosy و عفونت استخوان Osteomyelitis

  • جراحی های پلاستیک و ترمیمی Reconstructive Surgery که شامل  موارد زیر هستند:
  • زخمهای بهبود نیافتنیFor No healing Wound
  • زنده نگه داشتن پیوند پوست و فلاپ  Survival of skin Flap
  • به عنوان کمک به جراحیهای ایمپلنت As an Aid to implantation
  • به عنوان مکمل در درمان سوختگی ها  As an adjunct to treatment burn
  • درمان تروماها مثل صدمات له کننده Crush injury ، سندرم کمپارتمنت  Compartment Syndrom، صدمات بافت نرم در ورزش Soft Tissue Sport Injury
  • ارتوپدی:

شکستگی که جوش نمی خورند                                                                          Non healing nonunion

پیوند استخوانBone Graft

نکروز استخوان با اشعه درمانی Osteoradionecrosis

  • بیماری عروقی محیطی :Peripheral Vascular disease

شوکShock

ایسکمی قلب         Myocardial Ischemia

کمک به جراحی قلب           Aid to Cardiac Surgery

  • بیماری عروقی محیطی :Peripheral Venous Disease

قانقاریای ایسکمیک                    Ischemic Gang area

پا درد در اثر کمبوداکسیژنIschemic Leg Pain

  • نرولوژی       Neurological

سکته مغزیStroke

Multiple Sclerosis          MSمولتیپل اسکلروز

میگرنMigraine

ادم مغزی       Cerebral Edema

زوال عقل به دلیل سکته های متعددMulti-Infarct Dementia

صدمات نخاعی        Spinal Cord Injury

صدمات عروقی به نخاع   Vascular Disease of Spinal Cord

آبسنه مغزی                    Brain Abscess

نروپاتی محیطیPeripheral Neuropathy

میلیت در اشعه درمانی          Radiation Myelitis

کومای گیاهی       Vegetative Coma

  • هماتولوژی Hematology

حمله سلولی داسی شکلSickle Cell Crises

آنمی با خونریزی شدید Sever Blood Loss Anemia

  • چشم پزشکی     Ophthalmology

انسداد عروقی مرکزی شبکیهOcclusion of central artery of Retina

  • معده ورودهGastro – Intestinal

زخم معدهGastric Ulcer

کولیت نکروز شونده           Necrotizing Enterocolitis

پارالییز ایلئوس         Paralytic Ileuses

هپاتیتHepatitis

  • افزایش تاثیر تومورهای حساس به اشعهFor Enhancement of Radiosensitive of Malignant Tumor
  • گوش و حلق و بینیOtorhinolaryngology

کری ناگهانی                 Sudden Deafness

صدمات حاد گوشیAcute Acoustics Trauma

عفونت لابیرنتLabirentitis

بیماری منی یر    Meniere’s Disease

اوتیت خارجی بدخیم          Malignant Otitis External

  • بیماریهای ریوی  Lung Disease

آیسه ریهLung Abscess

آمبولی ریویPulmonary Emboli

  • غدد درون ریزEndocrine

دیابتDiabetes Mellitus

  • انسدادها  Obstruction

زایمانهای پرعارضه               Complicated Pregnancy

زایمان دیابتی       Diabetic Pregnancy

اکلامپسیEclampsia

بیماری قلبی مادرHeart Disease

هیپوکسی جفتPlacental Hypoxia

هیپوکسی جنینFetal Hypoxia

بیماریهای قلبی جنینCongenital heart disease of Neonate

  • خفگیAsphyxiation

غرق شدگی         Drowning

در شرف غرق شدگیNear Hanging

مصرف سیگار و دودSmoke Inhalation

  • کمک به بازتوانیAid to Rehabilitation

فلج نیمه بدن اسپاسمی در اثر سکته مغزیSpastic Hemiplegia of Stroke

فلج کاملParaplegia

بی کفایتی قلبیCardiac Insufficiency

بیماریهای عروق محیطیPeripheral Vascular Disease

 

موارد منع مصرف Contraindication of HBOT        HBOT

موارد منع مصرف درمان با  HBO  در جدول ۸- ۸آمده است . این موارد به دو گروه مطلقاً ممنوع  Absolute و ممنوعیت نسبی Relative  تقسیم بندی میشوند :

پنوموتوراکس ( وجود هوا در ریه یا قفسه سینه)Pneumothorax                                                                                           

تنها منع مطلق مصرف  HBO Absolute وجود پنوموتوراکس است . این بیماران باید از طریق جراح مسئله پنوموتوراکس حل شود و بعد در صورت نیاز صد درصد به روش  HBO درمان گردنند . در صورت امکان درمان از طریق برداشتن Obstacle  انجام میگیرد.

ممنوعیت های نسبی Relative Contraindication  مواردی هستند که باید بین خطراتی که غواص را تهدیدمیکند و شرایطی که پیش آمده از طرف یک افسر غواص Diving Officer  قضاوت وتصمیم گیری شود .

این موارد شامل :

  • عفونتهای مجاری تنفسی فوقانی  Upper Respiratory Infection
  • آمفیزم با تجمع گاز Emphysema with Co2 Retention         Co2
  • وجود هر نوع کیست Cyst  یا  Blebs حباب در بررسی اشعه  X قفسه سینه Chest X-ray
  • سابقه جراحی قفسه سینه یا گوشPositive History of Chest or ear surgery
  • تب شدید کنترل نشده  Uncontrolled high fever
  • حاملگیPregnancy
  • ترس از محیطهای بسته    Claustrophobia

لازم است در مورد هرکدام از موارد منع مطلق و نسبی HBO  توضیحاتی داده شود که به شرح ذیل است :

  • عفونتهای حاد مجاری تنفسی فوقانیUpper Respiratory tract Infection  

این بیماری شانس  Otobarotrauma  و فشار سینوسیSinus Squeeze  را به دلیل بسته شدن کانالهای سینوسی و اختلال عملکرد شیپور استاش به شدت افزایش می دهد .

 

  • آمفیزم با تجمع دی اکسید کربن  Emphysema with Co2 Retention

بیماران دارای آمفیزم ریوی یا حبابچه ریوی bulla  احتمال پاره شدن ریه ها را دارند ( در شرایط HBO  ) لذا در صورت شک پزشک به پاره شدن ریه ها  در معاینات بالینی بررسی اشعه  X ریه ها Chest X-ray  ضروری است .

این حفرات در شرایط  HBO شانس ترکیدن و باروترومای ریوی  Pulmonary Barotrauma را به شدت افزایش می دهند . اگر این ضایعات در اثر سرطان ریه بوجود آیند بررسی آنها و تعیین ریسک آنها توسط پزشک غواص الزامی است ولی خود بدخیمیها از موارد منع مصرف HBO نیستند.

در سال ۲۰۰۸ یک سری تحقیقات به عمل آمد که مشخص کند بهترین روش برای تشخیص ضایعات ریوی از جمله  Blebs و Bulla  ریوی که در شرایط  HBO خطرات گسترده ایی ایجاد می کنند در این تحقیقات که در مکانهای مختلفی از دنیا انجام شد از ۹۰ مرکز HBO  نتیجه آماری تحقیق بدین شرح است . عکس قفسه سینه  Chest X-ray شایعترین روش بررسی به معرفی شده نشان داده که ۶۶٫۳۸% از بیمارانی که دارای کیست هوایی  Air Cyst بودندو تحت HBO  قرار گرفته اند میزان شیوع باروترومای ریوی Pulmonary Barotrauma  بسیار اندک و نزدیک به ۰٫۰۰۰۴۵% بوده است .

 

  • وجود سابقه جراحی گوش یا جراحی قفسه سینه         Ear Surgery and Thoracic

قبل از شروع  HBO درمانی ، سابقه پزشکی فرد بخصوص درموارد مذکور یک امر حیاتی است .

 

  • تب بالای کنترل نشده           Un controlled High Grade Fever

در شرایط  HBO تب بالا مساعد کننده  Predisposing تشنج است . اگر یک بیماری عفونی تحت درمان HBO باشد حتما باید تب کنترل شده و بعد درمان HBO  انجام گیرد .

 

  • حاملگی         Pregnancy

تحقیقات حیوانی در شرایط HBO در اوایل حاملگی نشان داد که این روش درمانی باعث افزایش بروز ناهنجاریهای مادرزادی  Congenital Malformation می شود . اگر چه در مسمومیت زنان حامله با گاز  Co نجات مادر به نجات جنین ارجحیت دارد . در سه ماهه سوم حاملگی  HBO درمانی اشکالی ندارد. بطوری که HBO  درمانی در زنان حامله در اواخر حاملگی اگر ضرورت داشته باشد نتایج خوبی هم بدست می آید و خطری برای جنین  Fetus  ندارد .

بیماریهای زیر جزء موارد منع مصرف نسبی Relative Contraindication درمان با  HBO هستند و خطرات احتمالی برای بیمار در معرض HBO ایجادمیکنند ولی هیچ یک اثبات شده نیست .

  • تشنجSeizure                      

بعضی از بیماریهای سیستم عصبی مرکزی CNS مثل سکته مغزی Stroke  می توانند اولین علامتشان بصورت حملات صرع یا تشنج ظاهر شوند. اگر چه تشنج یک اتفاق نادر در درمان با  HBO است و اصولا ً علائم عصبی و نرولوژیک در HBO  با فشار ۱٫۵   اتمسفر بسیار بعید است و تابحال گزارش نشده است .

اگر بیماری دراثر اختلال گردش خون منطقه ایی از مغز باشد و نوعی هیپوکسی در مغز رخ داده باشد درمان با  HBO می تواند کمک کننده باشد و جلوی تشنج بیمار را بگیرد.

درمان با HBO  در ۶۸% بیماران صرعی و ۳۸% از اختلالات شناختی Cognitive Disorders  به گونه ایی که دیگر دارودرمانی نیازی نیست .

  • بیماریهای بدخیم  Malignant Disorders

بعضی ها معتقدند درمان با   HBO می تواند باعث رشد تومور گردد لذا از این روش درمانی در سرطانها به عنوان درمان کمکی Adjuvant Therapy  مخصوصا در عوارض اشعه درمانی  Radiotherapy استفاده می کنند ولی همیشه تحث مضرات HBO در بدخیمی ها وجود دارد .

و باید دانست که بدخیمی ها به عنوان یک بیماری که منع مطلق مصرف HBO درمانی باشد همیشه پابرجاست .

 

عوارض درمان با اکسیژن فشار بالا                      Complication of Hyperbaric Oxygenation

بعضی از عوارض HBO که جزء شایعترین عوارض هستند در جدول ۸٫۴ آورده شده است که شامل :

  • باروترومای گوش میانیMiddle Ear Barotraumas
  • درد سینوسها Sinus Pain
  • میوپیا ( نزدیک بینی ) و آب مروارید  Myopia & Cataract
  • باروترومای ریویPulmonary Barotraumas
  • تشنج اکسیژنی Oxygen Seizure
  • سندرم تقلیل فشار           Decompression Sickness
  • اثرات ژنتیکی        Genetic Effect
  • ترس از فضای بسته  Claustrophobia

هرکدام از این عوارض احتیاج به تشخیص و اقدام به موقع دارد که به شرح ذیل تفسیر شده است .

  • صدمات فشاری به گوش میانی  Middle Ear Barotraumas

این شایعترین عارضه HBO درمانی است .۱۹۸۹ با یک بررسی گسترده

دیویس و همکارانش Dawis et al  در سال بر روی ۱۵٫۵ بیمار که تحت ۲۷۵ و ۵۲ ساعت  HBO با فشار ۲ATA قرار گرفته بودند مشخص شد که ۰٫۳۷% در صد از آنها بدلیل عدم توانایی در یکسان سازی فشار پرده صماخ ازطریق مانور والسالوا مجبور به خروج از اتاقک فشار گردنند . اگر چه به تمام شرکت کنندگان اهمیت موضوع گوشزد شد و روش تعادل فشار Equalize  آموزش داده شده بود .

پلانکی و همکارانش Plakfi et al در سال ۲۰۰۰ از ۱۱۳۷۶ نفر از بیماران ارتوپدی که نیاز به درمان با HBO  داشتند به این نتیجه رسید که ۱۷% آنها نمی توانند فشار گوش میانی را با مانورهای یکسان کننده متعادل سازند ودر باز بودن لوله استاش هم مشکلی نداشتندNo Eustachian Tube Dysfunction

بیماران گوش داخلی که از اختلالات عصبی حسی شنوایی رنج می برند در درمان HBO  باید مورد توجه خاص قرار گیرند . این افراد مستعد پاره شدن پرده صماخ هستند. اگر احتمال وجود ضایعات و عدم عملکرد شیپور استاش هم وجود دارد .

اگر افراد برای ایجاد تعادل فشار گوش میانی تحت آموزش مانور فرنزل  Frenzelقرار گرفته اند.

در این روش با دست سوراخ بینی را گرفته دهان را می بندیم و زبان را به کام انتهای فشار می دهیم تاشیپور استاش باز شوند .

این عارضه میتواند باعث کری دائم و همیشگی بیمار گردد. که همراه با سرگیجه Vertigo است. در بیماران بی هوش و نوزادان Infant توجه و تشخیص بموقع باروترمای گوش میانی به علت عدم توانائیشان در برقراری ارتباط مشکل و گاهی غیر ممکن است.

در سال ۲۰۰۶ (Vahidova et al) نشان دادند که افزایش تدریجی فشار در اتاقک HBO که کندتر از حد استاندارد است می تواند بسیار از عوارض بارترومای گوش میانی را کاهش دهد.

استفاده از ضد احتقان ها  Nasal Decongestion به نظر میرسد کمک کننده است ولی در یک سری تحقیقات که با آب مقطر برای بعضی ها ، Oxymetazoline برای بعضی دیگر انجام شد هیچ تغییر فاحشی رخ نداد- و حالا باور بر این است که ضد احتقانهای بینی تاثیری روی بروز و شیوع باروترومای گوش میانی ندارد .

-ولی در بیشتر بیمارستانهای آمریکا این قطره ضد احتقان در عمل مصرف میشود. ولی در مراکز مجهز قبل از درمان با HBO          مریض را میرونگوتومیMyringotomy می کنند- با این کار فشار گوش میانی کاملا” معادل گوش خارجی و هوای اطراف است .ولی هنوز نیمی از مراکز به عنوان پروفیلاکسی ترکیبات خوراکی یا از طریق بینی را با داروهایی شبیه اکسی متازولین را تجویز میکنند تا احتمال بسته بودن شیپورهای اساش را کمتر کنند.

– در یک تحقیقات ۴۵ بیمار را قبل از شروع HBO به بخشENT برای میرنگوتومی به عنوان پروفیلاکسی فرستادند که ۳۵% از آنها دچار عوارض شدند از این تعداد ۲۹% دچار آبریزش بینیOtorrhea بعد از جلسه HBO شدند- و ۱۷% دچار پارگی پرده صماخ Tympanic Membrane Perforation شدند و نتیجه گرفتند افرادی که قبل از HBO لوله تیمپانوستومی Tympanostenomy Tube برای آنها کار گذاشته شده بود عوارض کمتری دارند- در عوض بیماریهای زمینه ای مثل دیابت DM    می تواند عوارض با HBO بیشتری را نشان دهند- و هر چقدر این لوله گذاری پرده صماخ مدتش کوتاهتر باشد عوارض کمتری در بیمار مشاهده میشود.

– دریک سری تحقیقات عملکرد لوله استاش را قبل و بعد از HBO درمانی بررسی کردند در این آزمایشات ۹ مرحله برای فشار گذاری و برداشت فشارInflation – Deflation انجام شد و گزارشات معاینات در فشارهای متفاوت بررسی گردید که در ۴۵% آنها اختلال عملکردDysfunction شیپور استاش گزارش شده بود .که تظاهرش احساس پری در گوش میانی Fullness of Middle Earاست . ضمن اینکه ۷۸% درصد دچار سروزاوتیت میانی Serous Otitis Media شدند-

– و ۴۷% احتیاج به تیمپانوستمی Tympanostomy پیدا کردند این بیماران شانس بیشتری برای سروز اوتیت میانی دارند-

– بیمارانی که بی هوش  Unconsciousnessو همیشه به دلیل عدم توانایی در مساوی کردن فشار گوش میانی شانس بیشتری برای اوتیت میانی دارند – که از نوع سروزی Serous می باشد نه اگزوداتیوExudativeانسداد مجاری هوایی بینی به سینوسها در زمان HBO درمانی می تواند خطرناک باشد. در سینوس فرونتال Frontal Sinusبخصوص اگر مریض دچارURI ( Upper Respiratory Infection) عفونت دستگاه تنفسی فوقانی باشد انجام HBO و غواصی مطلقا” ممنوع است.ولی اگر کسی به     HBO درمانی برای نجات جانش احتیاج دارد، احتقان بینی هم دارد بعد از استعمال دارو باید بتواند  یکسان سازی فشار گوش را قبل از       HBO درمانی انجام دهد وگرنه شانس عوارض بسیار افزایش خواهد یافت.

 ۲-  نزدیک بینی و آب مروارید             Myopia and Cataract

نزدیک بینی یکی از عوارض قابل برگشت Reversible هستند ولی آب مروارید از عوارض مزمن درمانهای طولانی با HBO  است-

  • بارترومای ریوی        Pulmonary Barotrauma

میزان بروز صدمات فشاری به ریه بسیار پایین است- بخصوص اگر فشار کمتر از ۲ ATAدر حین HBO درمانی باشد تقریبا بارترومای ریوی ممکن نیست که پیش آید. اگرچه در فشارهای بالاتر و درمان مداوم با HBO احتمال پاره شدن ریه Lung Rupture وجود دارد. که می تواند عوارض شدیدی مانند آمبولی هواAir Embolismوجود هوا در مدیاستنMedialistinal Emphysemaو یا حتی پنوموتوراکس فشار دهندهTension Pneumothorax که یک عارضه بسیار خطرناک برای مریض است.

در اتاقهای چند نفره، پزشک غواص یا HBO باید صداهای ریوی تک تک افراد در کپسول را بشنود مراقب پنوموتوراکس باشد

اگر چه شنیدن صدای پاره شدگی ریه کار آسانی نیست و تشخیص آمبولی هوا از روی عوارض و نشانهSymptomقابل تشخیص است که مریض احساس کارد خوردنStabbingقفسه سینه را تجربه کند- که همراه با دیسترس تنفسی Respiratory Disease تشخیص داده میشود.البته علائمی مثل انحراف نایTracheal Shiftضمن اینکه قفسه سینه بطور نا متقارنی Asymmetric در قفسه حرکت می کند- در این شرایط HBO باید متوقف شود.

  • و توراکوسنتزیز              Thoracocentesis

اگر این حادثه در اتاقکهای یک نفرهMono place رخ دهد به دلیل عدم دسترسی فرد با پزشک HBO و متوجه شدن علائم آن می تواند بسیار خطرناک کننده باشد.

در سال ۱۹۹۱ مورفی و همکارانش Murphy et al در بیمارانی که دچار گازگرفتگی با منواکسید کربن CO – Poisening شده بودند که هم زمان HBO درمانی میشدند و اصولا” هوشیار نبودند Unconsciousness سه مورد را گزارش کردند .در این شرایط بیمار لوله هوایی در ریه میگذارند Intubation تا اگر احتیاج به ماساژ قلبی قبل از درمان با HBO داشته باشند- این عوارض در زمان برداشت فشارDecompressionرخ میدهد .

– در افرادی که باید بطور اورژانس تحت درمان HBO قرار گیرند پزشک هیپرباریک بطور مداوم علائم حیاتی و معاینات بالینی منظم و پشت سرهم و گرفتن عکس قفسه سینه Chest X-ray (CXR) در بیمارانی که شانس عارضه دار شدن       Complicationدارند باید انجام گیرد .

 

  • تشنج با اکسیژن         Oxygen Seizure

از یک تحقیقات وسیع از بین۸۰۰۰۰ نفر که تحت درمان با HBO بودند فقط دو نفر دچار تشنج شدند و میزان شیوع آن۲٫۴% در هر ۱۰۰۰۰۰ بیماری است که تحت مداوا با HBO قرار گرفته اند . که در کپسولهای چند نفره و با فشار  ۲٫۴ ATA بودند. این افراد یا با ماسک تنفس میکردند و حداقل سه جلسه سی دقیقه ای تحت درمان با HBO در فشار ۲٫۴ ATA   اتمسفر و تنفس هوای معمولی به مدت ۵ minبین جلسات HBO آزمایش شدند.

استفاده از HBO در فشار ۱٫۵ ATA اتمسفر به هیچ عنوان نمی تواند باعث مسمومیت….با اکسیژن وتشنج شود.(در کمتر از یک ساعت)

اگر در اتاقهای چند نفره تشنجی رخ دهد اولین کار لازم برداشتن ماسک از روی صورت مریض است تا تشنج آن قطع شود .اگر تشنج قطع نشد بین ۶۰-۱۲۰ میلیگرم فنوباربیتال میدهیم . آنچه مهم است اینکه فشار اتاقک فشار را نمی توانیم ناگهان کاهش دهیم ( در بروز تشنج) اینکار باعث پاره شدن ریه هاLung Ruptureمی گردد و احتمال Decompression Sicknessبیماری تقلیل فشار   DCSهم وجود دارد .

 

  • بیماری تقلیل فشارDecompression Sickness                                               

فقط در فشارهای بالا که بطور ناگهانی کاسته میشوند دیده میشود. این بیمار بیشتر در پرسنل اتاق فشار چندنفره که در حال تنفس با هوای معمولی که دارای ۷۹% گاز نیتروژن هستند رخ میدهد و بیمارانی که با ماسک اکسیژن ۱۰۰% را تنفس می کنند کمتر دچار عارضه DCS میگردند . این عارضه در فشارATA 6  اتمسفر رخ میدهد و ممکن است باعث آمبولی هوا شود .

به عنوان مثال در سال ۱۹۷۸ فردی بنام ریشترRichter et alدریک اتاقک چندنفره چندین بیمارسالخورده را تحت درمان HBO  با فشار ۴ ATA اتمسفر قرار داده بود که بعد از یک ساعت یکی از بیماران دچار آمبولی هوا Air Embolism شد . درمواردی هم درب اتاقک فشار HBO با ۵ ATA اتمسفر فشار بطور ناگهانی و انفجاری باز شد در این حادثه هر ۵ بیمار مردند ( به دلیل DCS ) این تنها مورد گزارش شده است و از آن سال دیگر اتفاقی نیفتاده است .

 

تاثیرات ژنتیکی            Genetic Effect

درمان سلولها با HBO می تواند منجر به نسلی از سلولها گردد که نسبت به اکسیژن واکنش نشان داده اند و باعث صدمه بهDNA  سلول گردد.

اطلاعات سلولی – ژنتیکی  Cytogenetic که از سلولهای خونی اندامها Peripheral استفاده شده بود از بیمارانی که تحت HBO با فشار ۲-۱٫۵  ATA اتمسفر به مدت ۴۰ دقیقه برای ده روز متوالی قرار گرفته بودند نشان داد که بطور قابل ملاحظه ایی سلولها دچار  Chromosomal Aberration شکسته شدن کروموزومی شده اند که بیشتر دچار شکستگی کروماتید Chromatic Break و کروموزم  Chromosome شده اند.

این تحقیقات نشان می دهد که HBO می تواند یک اثر غیرمستقیم بر سلوبهای سوماتیک Somatic (بدنی) انسان داشته باشد.تعداد زیادی کروموزومهای سلولهای سوماتیک در شرایط HBO شکسته میشوند و این یک واکنش Adaptive در سلولها به علت وجود O2 آزاد است .

در معرض قرار گرفتن ۱۰۰% اکسیژن به مدت یک ساعت و با فشار ۱٫۵ ATA اتمسفر میتواند به DNA سلولها صدمه بزند . این موضوع در لوکوست ها Leukocyte با روش  Alkaline Comet Assay اندازه گیری شده است .

در چنین شرایطی HBO منجر به القاء ژنی یا موتاسیون کروموزومی Chromosomal Mutation نمی شود . به دلیل شناخته بودن اثرات سمی در معرض قرار گرفتن انسان در شرایط HBO خیلی محدوداست. لذا احتمال ایجاد عوارض ژنیتکی Genetic Consequence در شرایط In vivo مقدور نیست .

در کشت سلولی در شرایط HBO  بهترین موقعیت برای تحقیق براین مسئله است که آیا HBO باعث صدمه به  سلولی میگردد یا نه ؟

نتیجه یکی از تحقیقات نشان داد که HBO می تواند القاء کننده تبادل کروماتیدی خواهری Sister Chromatid Exchange گردد و اینکه سلولهای سفید خونی Lymphocyte حساسیت بیشتری به عوامل مسمومیت زای ژنی Genotoxicity توسط میتومایسین C (Mitomycin C)  یک روز بعد از HBO قرار گرفته اند میشود.

 

ترس از فضای بسته              Claustrophobia

دردرمان HBO ترس از فضای بسته یک عارضه و حتی یک موردمنع مصرف  Contraindication است . که گاهی باعث ترک مریض از جلسات HBO میگردد.

ترس از فضای بسته تا حدودی در بین افراد جامعه شایع است و می تواند تظاهر اضطراب از محبوس شدن در یک فضای بسته وناشناخته Unfamiliar باشد .

این عارضه اغلب در اتاقکهای یکنفره Mono Place رخ می دهند تا دراتاقک فشار سیار Portable Chamberو با احتمال کمتر در اتاقکهای بزرگ چندنفره که ارتباط با بیرون به راحتی انجام می گیرد رخ میدهد.

 

واکنشهای اضطرابی           Anxiety Reaction

گزارشهای زیادی درمقالات علمی ثبت شده که بیماران تحت درمان HBO دچار اضطراب می گردند میزان اضطراب افرادی که باید HBO درمانی شوند به وسیله پرسش نامه های خاصی که بنام اسپیلبرگ Spillberger State – Test قابل تشخیص است .

اینکه پزشک با بیمار تحت HBO ارتباط کلامی و دیداری داشته باشد می تواند بسیار از اضطراب کم کند بخصوص که پزشک درباره HBO درمانی و عوارض و احساسات بوجود آمده از افزایش فشار صحبت کند .

 

عوارض HBO درمانی در بیماران بسیار پرخطر        Complications in Critically ill Patient

احتمال عارضه شدن بیمارانی که هوشیار نیستند Unconsciousness یا لوله تراشه گذاری شده Intubation و یا در شرایط بحرانی و خطرناک Critical قرار دارند بسیار بیشتر از سایربیماران است.

کنان و همکارانش Keenan et al در سال ۱۹۹۸ ۳۲ بیمار انتوبیت شده Intubation را که از طریق دستگاه تنفس مصنوعی Respirator در حال معالجه بودند به اتاقک فشار برد و HBO درمانی کرد.

۲۱ نفر آنها از عفونتهای نکروز کننده Necrotizing Infection بودند و ۹ تا از آنها مسمومیت با گاز CO منواکسیدکربن رنج میبرندو ۲ تا دارای آمبولی هواIatrogenic Air Embolism بودند.

که در ۶۳% دچار افت فشارخونHypotension شدند و حدود ۳۴% دچار اسپاسم برونشها Bronchospasm شدند در ۱۳% موارد بیماران دچار خونریزی پرده صماخ Hemotymparium شدندو۶% دچار هیپوکسی پیش رونده بودند.(Hypoxia)

 

حوادث موازی در اتاقک فشار               Coincidental Medical Events in HBO

یک واقعه یا حادثه طبی هم زمان با HBO درمانی ممکن است رخ دهد که هیچ ربطی به HBO ندارد . درمورد موارد موازی و همزمان با HBO گزارشات ذیل حادث میشوند :

  • سکته مغزیStroke
  • سکته قلبیMyocardial Infarction
  • تشنج منطقه ایی  Focal Seizure

ملاحظات در انتخاب بیمار برای HBO درمانی

Precautions in Selection of Patients for HBO Treatment

در شرایط اضطرار حاد Emergency Situation احتمال انتخاب بیمار اصلا ممکن نیست و دربعضی مواقع یک ریسک طبی است . ولی درمان انتخابی Elective بیمار باید به دقت بررسی شود . اطلاعات بسیار مهمی مثل سابقه جراحی قفسه سینه و گوش وجود دارد یا نه ؟

 

موارد معاینات این گروه های پرخطر شامل موارد ذیل است:

  • عکس قفسه سینه  Chest X-ray
  • تست عملکرد ریه Pulmonary Function Test
  • معاینه پره صماخ Examination of the Ear Drum

در بسیاری از مواردمعاینات وبررسی های طبی مخصوص افرادIndividualize است که بیماری زمینه ایی خاص داشته باشندو ولی حداقل آزمایشات لازم همین سه مورد است که بیان شد.

توجه خاصی را برای شرایط ذیل انجام میدهیم :

  • اختلالات وسیع جمجمه                                                                       Large Skull Defects

در افرادی که جراحی باعث فرورفتن جمجمه آنها شده نباید از HBO استفاده کرد.

 

  • ابزارهای کار گذاشته شده Implanted Device

ضربان ساز قلبی  Cardiac Pacemakersاگر از نوع پیشرفته ایی که ضد فشار Pressure Proof است نباشد مریض با ضربان ساز معمولی مجاز به HBO درمانی نیست . زیرا انواع قدیمی ضربان ساز قلبی در شرایط HBO دچار اختلال می گردند و فقط انواع  Permanent Hermetically Sealed Pacemaker را میتوان در اتاق فشار HBO استفاده کرد.

ولی در یک سری تحقیقات نشان داده شده که همه انواع ضربان ساز قلبی در فشار کمتر از ۳ ATA قابل استفاده است .

پمپ های اینتراتکال Intrathecal Pimp که برای تزریق دارو به فضای اینتراتکال نخاعی استفاده میشوند که برای از بین بردن انقباضات عضلانی Muscle Spasticity و درد از داروهایی مثل باکلوفنBaclofen  که توسط پمپ تزریق میگردند که بیشتر درافراد پاراپلژی Paraplagia(فلج دستها و پاها)  به دلیل انقباضات لوله نخاعی حادث میشوند نباید از فشار۲ ATA استفاده شود.

این درمان در افرادی که زخم بستر دارند  Decubitus Ulcer استفاده میشود.زیرا باعث پس زدن CSF به پمپ میگرددRetrograde Flow   و خروج CSF می گردد.

 

نتیجه گیری Conclusions                                                                                                                                          

بطورکلی هیچ عارضه جدی در درمان با HBO وجود ندارد.بعضی از این عوارض به دلیل بیماری اولیه و زمینه ایی رخ میدهند تمام موارد منع مصرف و تجهیزات کارگزاری شده Implant در بدن در شرایط HBO قابل استفاده نیستند.

 

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟
در گفتگو ها شرکت کنید.

پاسخی بگذارید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *